НАПАДОПОДІБНЕ ПЕРЕЇДАННЯ

Нападоподібне переїдання (BED) є розладом харчової поведінки, який було додано до Діагностичного і статистичного керівництва з психічних розладів (DSM) у 2013 році та до Міжнародної класифікації хвороб (ICD) у 2019 році. Основна психопатологія, що характеризує BED, включає регулярні епізоди переїдання, під час яких люди споживають значні кількості їжі за короткий проміжок часу (наприклад, протягом будь-якого 2-годинного періоду), відчуваючи втрату контролю над своєю харчовою поведінкою. Для виконання діагнозу за критеріями DSM-5 ці епізоди повинні відбуватися щонайменше раз на тиждень протягом як мінімум трьох місяців і повинні бути пов'язані з дистресом щодо нападоподібного переїдання. Крім того, епізоди переїдання за DSM-5 повинні бути пов'язані принаймні з трьома з п'яти наступних характеристик: швидке споживання їжі, їжа до відчуття дискомфорту, їжа без відчуття голоду, їжа на самоті через сором за кількість з'їденого та негативні емоції після переїдання. BED і булімія (BN) обидва характеризуються регулярними епізодами переїдання; однак, регулярне використання однієї або кількох недоречних компенсаторних поведінок для запобігання набору ваги (таких як самовикликане блювання або голодування) є частиною діагностичних критеріїв BN, тоді як у людей з BED таких методів не спостерігається. Крім того, діагностичні критерії для анорексії (AN) і BN включають порушення, пов'язані з образом тіла (такі як переоцінка ваги та форми), які не є необхідними для діагнозу BED.

Розвиток класифікаційних критеріїв для BED

Перше описання нападоподібного переїдання приписується американському психіатру Альберту Дж. Станкарду наприкінці 1950-х років, тоді як інший американський психіатр, Волтер В. Гамбургер, кілька років раніше заклав основу для розуміння, що ожиріння також включає емоційні аспекти. Ці ранні уявлення зосереджувалися на нападоподібному переїданні як на поведінці, і минуло два десятиліття, перш ніж нападоподібне переїдання було введено як основний симптом розладу харчової поведінки, булімії (BN), у третьому виданні Діагностичного і статистичного керівництва з психічних розладів (DSM). Через чотирнадцять років BED було включено як дослідницький діагноз до четвертого видання DSM, що включало більш конкретне визначення нападоподібного переїдання як основної психопатології та критерій часу. BED нарешті було визнано офіційним діагнозом у DSM-5 через десятиліття. Порівняно з дослідницькими критеріями, критерії DSM-5 включають пом'якшення критерію часу з епізодами нападоподібного переїдання, які повинні відбуватися принаймні раз на тиждень протягом трьох місяців, щоб виконати діагноз. BED також включено до одинадцятого перегляду Міжнародної класифікації хвороб (ICD-11). ICD пом'якшила критерії щодо "великої кількості" з'їденої їжі, допускаючи суб'єктивне нападоподібне переїдання, що створює виклики для послідовного застосування діагностичних критеріїв.

Діагностичні критерії DSM-V (скорочена версія) для BED

1. Повторювані епізоди переїдання. Епізод переїдання характеризується обома ознаками: споживання їжі в короткий період часу, кількість якої значно більша, ніж зазвичай їдять інші люди; відчуття втрати контролю над харчуванням.

2. Епізоди переїдання пов'язані з трьома або більше з наступних характеристик: 1. Швидке споживання їжі 2. Відчуття дискомфорту через переїдання 3. Їжа без фізичного голоду 4. Їжа на самоті через сором 5. Відчуття відрази до себе, депресії або сильної провини після переїдання.

3. Яскраво виражений дистрес щодо переїдання.

4. Епізоди переїдання відбуваються, в середньому, принаймні раз на тиждень протягом 3 місяців.

5. Не відбувається виключно під час булімії або анорексії.

   Критерії ICD-11 для BED

   Нападоподібне переїдання характеризується частими, повторюваними епізодами переїдання (наприклад, раз на тиждень або більше протягом кількох місяців). Епізод переїдання – це окремий період часу, під час якого людина відчуває суб'єктивну втрату контролю над їжею, їсть помітно більше або по-іншому, ніж зазвичай, і не може зупинитися або обмежити кількість або тип їжі. Переїдання викликає сильний дистрес і часто супроводжується негативними емоціями, такими як провина або відраза до себе. Однак, на відміну від булімії, епізоди переїдання не супроводжуються регулярними компенсаторними поведінками, спрямованими на запобігання набору ваги (такими як самовикликане блювання, зловживання проносними або клізмами, або інтенсивні фізичні вправи).

   Патофізіологія

   Подібно до інших психічних розладів, патофізіологія BED є складною та багатофакторною, з біологічними, індивідуальними та соціальними змінними, що сприяють порушеній харчовій поведінці та іншим пов'язаним діям. Дисфункції у спектрі імпульсивності можуть лежати в основі BED, включаючи зміни, пов'язані з обробкою винагород, гальмівним контролем та регуляцією емоцій.

   BED є важливою проблемою здоров'я, оскільки воно дуже поширене у загальній популяції і часто асоціюється з ожирінням та екстремальним ожирінням. Дійсно, до 30% людей з ожирінням, які шукають поведінкове або хірургічне лікування для зниження ваги, мають супутнє BED.

   Однак, хоча підвищений BMI асоціюється з BED, втрата ваги як результат лікування BED є спірною, з рекомендаціями пріоритетно розглядати поведінкові результати, такі як зменшення або відмова від нападоподібного переїдання як головну мету лікування для BED.

   Цей огляд зосереджується на епідеміології, супутніх захворюваннях, етіологічних та підтримуючих механізмах BED, а також на діагностиці, скринінгу, профілактиці та підходах до лікування BED та якості життя людей з цим розладом. Огляд переважно зосереджується на BED у дорослих. Оскільки дослідження BED швидко розширюються, ми також окреслимо нові напрями досліджень, зокрема щодо нових інноваційних підходів до лікування. Крім того, враховуючи часту супутність BED з ожирінням, цей огляд окреслює диференціальну діагностику та управління BED у спектрі ожиріння; однак, він не буде надавати загальний огляд доказів, пов'язаних з лікуванням ожиріння, оскільки ця тема вже розглянута раніше.

   Епідеміологія

   Епідеміологія BED ще формується. Хоча BED має високу поширеність і завдає значного тягаря, він не був включений до Глобального дослідження тягаря хвороб, травм і факторів ризику (GBD) 2019 року. Сучасне розуміння епідеміології BED базується на клінічних та громадських дослідженнях, проведених у Північній Америці, Австралії та Європі. Дані з інших частин світу є попередніми. Оцінки поширеності BED значно різняться між географічними регіонами.

   Поширеність та частота

   Частота виникнення BED варіюється від 35 до 343 на 100,000 людино-років, але ці оцінки базуються лише на двох дослідженнях молодих жінок у віці від 10 до 24 років. Світове опитування психічного здоров'я надало перші оцінки поширеності BED серед дорослих у різних країнах і виявило, що оцінки поширеності значно відрізняються між регіонами. Один метааналіз досліджень, завершених до 2018 року, показав оцінену поширеність BED за останній рік серед дорослих на рівні 1,3%, 0,3% серед чоловіків і 1,5% серед жінок. Однак методологічно строгі дослідження поширеності BED, завершені після метааналізу, дали різні оцінки від 0,2% до 3,6% серед жінок і від 0,03% до 1,2% серед чоловіків.

   Найвища поширеність BED за останній рік була виявлена серед підлітків, з поширеністю від 1,8% до 3,6% серед дівчат, 1,5% серед гендерно різноманітної молоді та від 0,2% до 1,2% серед хлопців. Симптоми BED у підлітків можуть бути тимчасовими. Підтвердженням цього є одне довготривале громадське дослідження, яке виявило, що 6,1% підліткових дівчат відповідали критеріям BED принаймні в одній оцінці, але лише деякі відповідали критеріям BED з часом.

   Одне можливе пояснення широко варіюючих оцінок поширеності BED - це соціальний конструктивістський погляд на психіатричні діагнози. Психіатричні діагнози намагаються знайти сенс у інформації, яка є по суті неоднозначною і динамічною, і більше відображає підготовку та контекст діагноста, ніж основні біологічні механізми. З цієї причини важливе ретельне вивчення місцевих значень і умов. Критичні дослідники також вказали, що конструкція BED глибоко вкорінена в західній споживчій культурі. Тому глобальна значимість BED все ще неясна.

   Тягар хвороби, смертність та захворюваність

   BED асоціюється зі значним тягарем хвороб та підвищеною смертністю. Звіти спеціалізованих клінік у Європі оцінюють стандартний коефіцієнт смертності, пов'язаний з BED, від 1,50 до 1,77. Незважаючи на цей високий коефіцієнт смертності, потреби у медичному обслуговуванні осіб з BED рідко задовольняються. Дійсно, менше 10-50% осіб з BED отримують допомогу в країнах з високим рівнем доходів, можливо, через те, що допомога особам з BED часто вимагає високоспеціалізованої експертизи.

   Супутні стани та психічні проблеми

   У національно репрезентативному дослідженні дорослих у США найпоширенішими захворюваннями, що супроводжують BED за останній рік, були ожиріння, гіпертонія (31%), різні серцеві захворювання (17%), артрит (24%), підвищений рівень холестерину (27%) і тригліцеридів (15%), цукровий діабет (14%), куріння (40%), проблеми зі сном (29%) і загальний поганий стан здоров'я. Ожиріння та метаболічний синдром є загальними наслідками BED. Метаболічний синдром означає наявність принаймні трьох із п'яти медичних станів: абдомінальне ожиріння, високий кров'яний тиск, високий рівень цукру в крові, високі сироваткові тригліцериди і низький рівень ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) у сироватці крові. BED є поширеним у людей з діабетом 2 типу та у кандидатів на хірургічне лікування ожиріння. У національно репрезентативному дослідженні дорослих у США середній індекс маси тіла учасників з BED становив 33,9 кг/м².

   Дослідження осіб з BED продемонстрували підвищені метаболічні та запальні маркери. До 20% пацієнтів з діабетом 2 типу мають недіагностований розлад харчової поведінки, найпоширенішим з яких є BED. Це особливо важливо, оскільки поведінка нападоподібного переїдання погіршує метаболічні показники, включаючи глікемічний контроль. Крім того, діабет 1 типу та інші аутоімунні захворювання також частіше зустрічаються у людей з BED, ніж у контролів. У двох пілотних дослідженнях від 23% до 28% людей з неалкогольною жировою хворобою печінки (NAFLD) мали позитивний результат на BED, імовірно через спільні фактори ризику, такі як ожиріння, інсулінорезистентність, метаболічний синдром та несприятливий склад тіла.

   Особи з BED у загальній популяції повідомляють про ряд симптомів з боку шлунково-кишкового тракту (ШКТ), включаючи дисфагію (труднощі при ковтанні), кислотний рефлюкс, здуття живота, біль у животі, діарею, запор та термінову необхідність випорожнення. BED, здається, пов'язаний з як верхніми, так і нижніми симптомами ШКТ, незалежно від рівня ожиріння. Крім того, у пацієнтів з BED значно збільшуються респіраторні (30%) та опорно-рухові проблеми (21%) порівняно із загальною популяцією. Більше того, пацієнти з BED, особливо через ожиріння та підвищений ризик діабету 2 типу, мають кілька факторів ризику для раку, включаючи колоректальний рак, аденокарциному стравоходу, рак підшлункової залози та печінки, а також рак жовчного міхура, нирок, постменопаузального молочної залози, ендометрію, щитовидної залози, яєчників та простати. Інші проблеми зі здоров'ям у пацієнтів з BED включають нетримання сечі та синдром полікістозних яєчників (PCOS), який пов'язаний з інсулінорезистентністю та підвищеним ризиком безпліддя. Між 17% і 23% пацієнтів з PCOS відповідають критеріям BED.

   BED часто супроводжується іншими психічними розладами. У національно репрезентативному дослідженні дорослих у США 94% осіб з BED відповідали діагностичним критеріям принаймні одного додаткового психіатричного розладу і 23% осіб з BED намагалися покінчити життя самогубством. Найпоширенішими супутніми психічними розладами BED є депресивні розлади (70%), посттравматичний стресовий розлад (32%) та тривожні розлади (16%). Часто зустрічаються також розлади, що характеризуються поганим контролем імпульсів, включаючи прикордонний розлад особистості, алкогольний розлад та геймблінг. Також часто зустрічається синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (ADHD) у поєднанні з BED. Зокрема, особи з BED, які звертаються за хірургічним лікуванням ожиріння, повідомляють про серйозні проблеми з контролем імпульсів перед операцією, такі як періодичний вибуховий розлад, гравання та компульсивні покупки.

   Як і в інших психічних розладах, тимчасовий порядок виникнення супутніх станів часто важко розплутати, і вони можуть динамічно розвиватися разом, оскільки, наприклад, у випадку з BED є значний нейробіологічний збіг у регуляції настрою та харчування. Психіатричні супутні розлади асоціюються з більш важкою патологією BED, оскільки пацієнти з BED та супутніми депресивними розладами менш ймовірно одужують і, отже, можуть потребувати різних або додаткових методів лікування. Варто зазначити, що супутні психічні розлади не пом'якшують втрату ваги у пацієнтів з BED. Залежно від складності патерну супутніх розладів, основний стан повинен бути уточнений, і лікування призначене відповідно.

   Діагностика, скринінг і профілактика

   В західних країнах, медичні працівники та населення часто не знають, що нападоподібне переїдання (BED) є окремим розладом харчової поведінки. У зв’язку з цією прогалиною між дослідженнями і практикою, поширення інформації про скринінг, профілактику та управління BED і пов'язаною клінічною практикою здається низько встановленим по всьому світу.

   Діагностичні критерії

   Як уже обговорювалося, DSM-5 класифікує BED як розлад харчової поведінки, який характеризується повторюваними епізодами вживання надзвичайно великої кількості їжі в окремий період часу, що супроводжується почуттям втрати контролю і як мінімум трьома з п'яти загальних характеристик (Таблиця 1). Дослідження, які намагалися кількісно оцінити кількість їжі, спожитої під час епізоду переїдання, вказують на обсяги від 3000 до 4500 ккал. BED було включено до діагностичної системи МКХ-11 у 2018 році (Блок 1). Класифікація BED в МКХ-11 в основному відповідає DSM-5 (Блок 1), за винятком критеріїв часу щодо частоти епізодів переїдання і їх розміру, які є більш ліберальними в МКХ. Як показано на Рисунку 1, відбулися деякі зміни, особливо щодо критеріїв часу під час процесу визнання BED як офіційного діагнозу, що впливає на оцінки поширеності та перехід між діагнозами розладів харчової поведінки. У DSM-5 частота переїдання використовується для визначення тяжкості BED як легкої (один-три епізоди на тиждень), помірної (чотири-сім епізодів на тиждень), важкої (вісім-тринадцять епізодів на тиждень) або дуже важкої (чотирнадцять і більше епізодів на тиждень). Тяжкість може бути оцінена вище, якщо враховувати інші симптоми та ступінь функціонального порушення, наприклад, якщо людина значно порушена у повсякденному функціонуванні через три епізоди на тиждень, це можна класифікувати як помірну тяжкість замість легкої, базуючись лише на частоті переїдання. Перші дослідження роблять висновок, що цей показник тяжкості DSM-5 є дійсним, тоді як інші пропонують визначати тяжкість BED відповідно до переоцінки форми і ваги.

   Часткова ремісія від BED настає, якщо після виконання всіх критеріїв, частота переїдання знижується до менш ніж одного разу на тиждень протягом тривалого періоду часу. DSM-5 не уточнює тривалість цього періоду. Якщо жоден з критеріїв DSM-5 для BED, які раніше були виконані, не виконується протягом тривалого періоду часу, особа знаходиться в повній ремісії відповідно до DSM-5. МКХ-11 не визначає тяжкість або часткову ремісію BED.

   Пошук медичної допомоги

   Щодо поведінки в пошуку допомоги, дані з США свідчать, що лише близько 50% осіб, які страждають на BED, коли-небудь звертаються за допомогою для свого розладу харчової поведінки, при цьому рівень пошуку допомоги нижчий у чоловіків та етнічних меншин. Найчастішими бар'єрами для пошуку допомоги, які відчувають пацієнти, є стигма та сором. Люди, які страждають на BED, часто шукають допомогу з метою схуднення і навіть не усвідомлюють, що у них є розлад харчової поведінки, оскільки обізнаність населення про BED все ще низька. Діти та підлітки часто не відповідають повним критеріям BED, але демонструють "втрату контролю над харчуванням", концепцію, за якою кількість спожитої їжі вважається менш важливою, оскільки діти часто мають обмежений доступ до їжі або мають підвищені труднощі з кількісною оцінкою спожитої їжі.

   Інструменти скринінгу та оцінки

   Оскільки розлади харчової поведінки, і зокрема BED, є поширеними розладами, які часто не розпізнаються та недостатньо лікуються, ефективні інструменти скринінгу та діагностичні стратегії є надзвичайно важливими. Через значний збіг між ожирінням і BED та вищу поширеність BED серед популяцій, які звертаються за лікуванням для схуднення, скринінг на BED особливо важливий у цих групах ризику.

   Найбільш часто використовуваним інструментом скринінгу для розладів харчової поведінки в загальній популяції є 5-пунктовий опитувальник SCOFF (Sick, Control, One, Fat and Food). Однак BED не був визначений, коли розроблявся SCOFF. Інші специфічні інструменти самозвітування та експертні інтерв'ю були розроблені, що також включають BED на основі DSM-5. Структуровані клінічні експертні інтерв'ю вважаються золотим стандартом для діагностики BED. Для пацієнтів з високим ризиком BED, таких як ті, що мають ожиріння і мають призначення для хірургічного лікування для схуднення, були опубліковані загальні рекомендації щодо поєднання встановленого інструменту самозвітування (такого як EDE-Q) з експертним інтерв'ю (EDE). Загалом, використання окремих показників, наприклад таких як ІМТ або результат скринінгу, не повинно використовуватися для прийняття рішення про те, чи слід людині запропонувати лікування від BED.

   У різних медичних закладах клініцисти повинні регулярно проводити конфіденційні психосоціальні оцінки, що включають питання щодо поведінки харчування, образу тіла та настрою у пацієнтів з ризиком розладу харчової поведінки. Крім того, вони повинні контролювати вагу та зріст пацієнтів з точки зору ІМТ, включаючи відповідні зміни відсоткових значень та криві зростання для дітей та підлітків, щоб визначити сприятливий період для раннього втручання. Крім того, діагностична оцінка BED повинна також включати оцінку історії ваги, включаючи коливання ваги та екстремальну вагу тіла, харчові звички, включаючи нерегулярне, обмежувальне та вибіркове харчування, а також переїдання і відчуття втрати контролю, компенсаторну та фізичну активність, а також образ тіла, включаючи незадоволеність і зайнятість вагою та формою тіла.

   Подібно до інших розладів харчової поведінки та ожиріння, BED асоціюється зі значною стигматизацією та соромом. Обидва фактори можуть призвести до страху і стриманості щодо пошуку допомоги та розкриття симптомів розладу харчової поведінки, а пережита стигматизація чи дискримінація можуть сприяти виникненню стресу і депресії, а також підтримувати дезадаптивну поведінку харчування. Незасуджуючий і мотиваційний підхід довів свою ефективність у встановленні робочого альянсу з пацієнтами з розладами харчування і ваги.

   Медична захворюваність та ускладнення при BED

   З огляду на високу поширеність BED, особливо серед тих, хто має значне ожиріння, пацієнти повинні також пройти оцінку на метаболічний синдром. На основі гармонізованих визначень та клінічних критеріїв метаболічного синдрому, окружність талії, рівні тригліцеридів, рівні холестерину низької щільності та рівні глюкози натще повинні бути зафіксовані разом з антропометричними параметрами (вага і зріст), історією ваги та артеріальним тиском. Зокрема, оскільки діабет є серйозною проблемою для пацієнтів з BED, рекомендується поступова оцінка рівня глюкози в крові.

   Диференційна діагностика

   Значна підгрупа пацієнтів з BED має інші форми дезадаптивного харчування та переїдання, такі як грацинг (неконтрольоване споживання менших кількостей їжі протягом тривалого часу). BED слід відрізняти від грацинга, який є дуже поширеним серед пацієнтів з BED, але не є діагностичним критерієм для BED, і також є поширеним серед пацієнтів з ожирінням, які не мають BED, та пацієнтів з іншими розладами харчової поведінки.

   Крім диференційної діагностики від інших розладів харчової поведінки, BED потрібно відрізняти від інших психічних розладів, які можуть бути пов'язані з підвищеним споживанням їжі, таких як первинний депресивний розлад або біполярний розлад. Крім того, BED слід відрізняти від розладів особистості, зокрема межового розладу особистості, який може бути пов'язаний з імпульсивною поведінкою, включаючи переїдання. Диференційна діагностика повинна також виключати зловживання алкоголем або канабісом або вживання інших речовин, що підвищують апетит.

   У невизначених випадках слід також розглянути ендокринні розлади (синдром Кушинга, гіпотиреоз і інсуліноми), неврологічні розлади (невральні ушкодження медіального гіпоталамуса та краніофарингіома) та рідкісні генетичні синдроми (такі як синдром Прадера-Віллі) як соматичні диференційні діагнози.

   Природний перебіг BED

   Докази про природний перебіг BED є неоднорідними і в основному базуються на даних з країн з високим рівнем доходів. Однак більшість довгострокових досліджень свідчать, що природний перебіг BED часто тривалий, особливо у дорослих, з середньою тривалістю від 14 до 16 років. Крім того, існує високий рівень переходу від діагнозу BED до інших розладів харчової поведінки, зокрема булімії, і навпаки.

   Профілактика

   Зусилля з профілактики встановлення або підтримання здорової харчової поведінки та здорової маси тіла можна розділити на заходи та програми, що включають освітні та поведінкові втручання, спрямовані на окрему людину, і більш масштабні втручання, спрямовані на структурні та ситуаційні фактори на суспільному рівні.

   Масштабні втручання особливо актуальні з точки зору харчового середовища, яке в більшості частин західного світу називають «токсичним», тобто середовищем, що заохочує споживання їжі з високим вмістом жиру та цукру. Таким чином, існує значний збіг між підходами до профілактики ожиріння та розладів харчової поведінки, включаючи BED. Відповідно до цього, останні підходи пропагують універсальну профілактику розладів харчової поведінки та ваги. Багатокомпонентні стратегії, що інтегрують регулювання харчової поведінки та маси тіла, ймовірно, будуть найефективнішими. Однак ефекти більш масштабних зусиль, які включають зміни політики, часто важко провести, що ускладнює визначення, які компоненти є ефективними для профілактики. Люди, які піддаються ризику переїдання, можуть отримати користь від профілактичних зусиль на суспільному рівні, які в основному стосуються факторів, що впливають на вибір їжі та можливості для фізичної активності в повсякденному житті. Потенційні фактори впливу включають якість їжі та доступ до нездорової їжі в кафетеріях на роботі або в школі, наявність супермаркетів, магазинів зручностей і ресторанів швидкого харчування в районі, промислові стратегії маркетингу продуктів харчування та урядову податкову політику. Наприклад, одне мета-дослідження робить висновок, що певні шкільні політики щодо доступності їжі та напоїв можуть покращити харчову поведінку.

   Стратегії профілактики, спрямовані на індивідуум, включають втручання, отримані з досліджень індивідуальних факторів ризику. Як уже згадувалося, перша поява BED зазвичай передує серії стресових життєвих подій, які можуть бути тригерами, наприклад, коментарі щодо форми, ваги або харчування, або фізичне насильство. Однак подібні життєві події також були знайдені у жінок з різними психічними розладами, що підкреслює труднощі цільових зусиль профілактики, орієнтованих на конкретні розлади.

   Типові перспективні передвісники діагнозу BED у дівчат включають переїдання, компенсаторну поведінку, переоцінку ваги/форми, страх набрати вагу та відчуття товщини; ці продромальні фактори ризику передбачали початок BED з точністю від 67 до 83%, представляючи перспективні вихідні точки для профілактичних зусиль. Крім того, негативний настрій є також передвісником для негайного спускового механізму переїдання при BED, що представляє дуже важливий механізм як для профілактики, так і для управління.

   Мета-аналіз показав, що структуровані програми профілактики з використанням різних підходів, запропоновані в університетах студентам з високим ризиком, є ефективними для зменшення початку субпорогових або порогових розладів харчової поведінки, переважно впливаючи на поведінку харчування, прагнення до худорлявості та незадоволеність тілом. Інший мета-аналіз виявив, що структуровані програми, які підвищують медіаграмотність, є ефективними для зниження ризику розладів харчової поведінки у підлітків. З точки зору більш цільових зусиль профілактики, когнітивно-дисонансні підходи були найбільш ефективними для зниження факторів ризику розладів харчової поведінки та майбутнього початку розладів харчової поведінки. Основна ідея цього підходу полягає в тому, щоб кинути виклик ідеалу худорлявості, викликаючи дисонанс між установками та поведінкою. Таким чином, цей цільовий підхід до профілактики має найсильніший ефект у зменшенні інтерналізації ідеалу худорлявості, що, однак, не є єдиним фактором ризику або продромальним симптомом для виникнення BED, і оскільки більшість досліджень оцінюють симптоми розладів харчової поведінки як результати, залишається незрозумілим, чи призводять зусилля профілактики до зниження кількості діагнозів і чи вони є більш корисними для зменшення одного діагнозу над іншим.

Менеджмент

Цілі лікування

Цілі лікування нападоподібного переїдання включають зменшення або припинення нападів переїдання та супутньої психопатології, покращення настрою та інших психічних симптомів, поліпшення метаболічних показників (наприклад, рівень HbA1c) та покращення якості життя.

Як зазначено вище, цілі лікування, пов'язані з вагою, такі як стабілізація або зменшення ваги, є суперечливими для BED.

Міжнародні рекомендації на основі доказів пропонують різні методи лікування BED, включаючи психологічні терапії (особливо когнітивно-поведінкову терапію (КПТ)) та фармакотерапію з використанням антидепресантів другого покоління, антиконвульсантів (топірамат і зонізамід), стимуляторів центральної нервової системи (лісдексамфетамін) та препаратів для боротьби з ожирінням (орлістат).

Психологічні методи лікування

Міжнародні рекомендації рекомендують доказову психологічну терапію як першочерговий засіб лікування BED, що для значної підгрупи пацієнтів є достатнім для досягнення ремісії від переїдання. Ця терапія зазвичай проводиться амбулаторно, але може бути частиною часткових або повних госпітальних програм з амбулаторним спостереженням. Три основні терапії для BED мають підтверджену ефективність у рандомізованих контрольованих дослідженнях: КПТ, міжособистісна психотерапія та діалектико-поведінкова терапія (ДПТ). Усі три терапії мають керівництва і були протестовані як у груповому, так і в індивідуальному форматах. КПТ має найбільш обширну доказову базу і адаптації до масштабованих форм, таких як керована та чиста самодопомога, обидві з яких мають хороші результати для BED. ДПТ також має форму керованої самодопомоги.

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ, CBT)

КПТ для лікування BED заснована на формулюванні КПТ, що включає основні переконання (переоцінка форми та ваги), які ініціюють поведінку контролю ваги, що разом з негативними емоційними станами та життєвими подіями ініціюють і підтримують переїдання без компенсаторної поведінки. Основні елементи включають персоналізовану психоосвіту, моніторинг поведінки та експерименти, когнітивну реструктуризацію та аналізи ланцюга, а також модулі для терпимості до настрою, клінічного перфекціонізму, міжособистісних дефіцитів і низької самооцінки.

Міжособистісна психотерапія (IPT)

ІПТ фокусується на чотирьох проблемних областях (горе, зміна ролей, рольові суперечки, міжособистісні дефіцити) і базується на двосторонньому зв'язку між симптомами BED та міжособистісною функцією, що опосередковується самооцінкою та негативним афектом. Основні елементи включають вивчення міжособистісної функції та поточних відносин (інвентаризація) і формулювання, роз'яснення афектів та аналіз комунікації, а також сильні терапевтичні відносини.

Діалектична поведінкова терапія (ДПТ, DBT)

ДПТ зосереджується на розумінні діалектики протилежних поглядів на поведінку при РХП та їх використання для зменшення стресу. Основні елементи включають «осмислення» симптомів як прийняття і зміни, валідацію та навчання: усвідомленості, терпимості до стресу, регуляції емоцій та міжособистісної ефективності.

Мета-аналіз 81 дослідження з участю 7515 учасників виявив, що КПТ є найбільш ефективною психологічною терапією для BED. Психотерапія показала помірні ефекти в зменшенні епізодів переїдання, інших психопатологій розладів харчової поведінки та поліпшення настрою. Результати були збережені при спостереженні через 6 та 12 місяців.

Фармакологічні методи лікування

Багато досліджень показали, що різні фармакологічні методи лікування мають значні короткострокові ефекти у зменшенні або припиненні епізодів переїдання у пацієнтів з BED. Найчастіше використовуються антидепресанти другого покоління або стимулятор ЦНС лісдексамфетамін. Однак, ці методи лікування мають непостійні ефекти на психопатологію розладів харчової поведінки та настрій. Більшість досліджень не включають довгострокове спостереження. Деякі систематичні огляди показують, що комбінація психологічної терапії або терапії з фармакотерапією може бути більш ефективною для пацієнтів з коморбідностями порівняно з монотерапією.

Медикаменти, які пройшли випробування в клінічних дослідженнях для лікування BED

Антидепресанти:

• Бупропіон

• Циталопрам

• Дулоксетин

• Есциталопрам

• Флуоксетин

• Флувоксамін

• Сертралін

• Вортіоксетин

Стимулятори центральної нервової системи:

• Армодафініл

• Атомоксетин

• Лісдексамфетамін

• Метилфенідат

Антиконвульсанти:

• Ламотриджин

• Топірамат

• Зонісамід

Препарати для боротьби з ожирінням:

• D-Фенфлурамін

• Орлістат

• Римонабант

• Сибутрамін

Інші медикаменти:

• Піколінат хрому

• Акампросат

• ALKS-33

• Баклофен

• Дасотралін

• GSK 1521498

Комбіноване лікування:

• Фентермін плюс топірамат

• Фентермін плюс фенфлурамін

• Фентермін плюс флуоксетин

• Налтрексон плюс бупропіон

Лісдексамфетамін (препарат-амфетамін) є єдиним медикаментом, схваленим Управлінням з контролю за продуктами і ліками США (FDA) для лікування помірного та важкого BED у дорослих. Короткострокові випробування показали, що лісдексамфетамін значно знижує кількість днів з нападами переїдання на тиждень, покращує супутню психопатологію і знижує вагу тіла на ~5-6%, причому позитивні ефекти спостерігаються вже через тиждень після початку лікування. Побічні ефекти включали сухість у роті, головний біль і безсоння. Загалом, профіль безпеки та переносимості лісдексамфетаміну у дорослих з BED був узгоджений з тим, що спостерігається при СДУГ.

Управління

Цілі лікування

Цілі лікування нападоподібного переїдання (BED) включають зменшення або припинення нападів переїдання та супутньої психопатології, покращення настрою та інших психічних симптомів, поліпшення метаболічних показників (наприклад, рівень HbA1c) та покращення якості життя. Як зазначено вище, цілі лікування, пов'язані з вагою, такі як стабілізація або зменшення ваги, є суперечливими для BED.

Міжнародні рекомендації на основі доказів пропонують різні методи лікування BED, включаючи психологічні терапії (особливо когнітивно-поведінкову терапію (КПТ)) та фармакотерапію з використанням антидепресантів другого покоління, антиконвульсантів (топірамат і зонісамід), стимуляторів центральної нервової системи (лісдексамфетамін) та препаратів для боротьби з ожирінням (орлістат).

Психологічні методи лікування

Міжнародні рекомендації рекомендують доказову психологічну терапію як першочерговий засіб лікування BED, що для значної підгрупи пацієнтів є достатнім для досягнення ремісії від переїдання. Ця терапія зазвичай проводиться амбулаторно, але може бути частиною часткових або повних госпітальних програм з амбулаторним спостереженням. Три основні терапії для BED мають підтверджену ефективність у рандомізованих контрольованих дослідженнях: КПТ, міжособистісна психотерапія (ІПТ) та діалектична поведінкова терапія (ДПТ). Усі три терапії мають керівництва і були протестовані як у груповому, так і в індивідуальному форматах. КПТ має найбільш обширну доказову базу і адаптації до масштабованих форм, таких як керована та чиста самодопомога, обидві з яких мають хороші результати для BED. ДПТ також має форму керованої самодопомоги.

Медикаменти, які пройшли випробування в клінічних дослідженнях для лікування BED

1. Антидепресанти: Бупропіон, Циталопрам, Дулоксетин, Есциталопрам, Флуоксетин, Флувоксамін, Сертралін, Вортіоксетин

2. Стимулятори центральної нервової системи: Армодафініл, Атомоксетин, Лісдексамфетамін, Метилфенідат

3. Антиконвульсанти: Ламотриджин, Топірамат, Зонісамід

4. Препарати для боротьби з ожирінням: D-Фенфлурамін, Орлістат, Римонабант, Сибутрамін

5. Інші медикаменти: Піколінат хрому, Акампросат, ALKS-33, Баклофен, Дасотралін, GSK 1521498

6. Комбіноване лікування: Фентермін плюс топірамат, Фентермін плюс фенфлурамін, Фентермін плюс флуоксетин, Налтрексон плюс бупропіон

Лісдексамфетамін (препарат-амфетамін) є єдиним медикаментом, схваленим Управлінням з контролю за продуктами і ліками США (FDA) для лікування помірного та важкого BED у дорослих. Короткострокові випробування показали, що лісдексамфетамін значно знижує кількість днів з нападами переїдання на тиждень, покращує супутню психопатологію і знижує вагу тіла на ~5-6%, причому позитивні ефекти спостерігаються вже через тиждень після початку лікування. Побічні ефекти включали сухість у роті, головний біль і безсоння. Загалом, профіль безпеки та переносимості лісдексамфетаміну у дорослих з BED був узгоджений з тим, що спостерігається при СДУГ.

Управління високою масою тіла

Багато людей з BED мають високий індекс маси тіла (ІМТ) з супутніми фізичними та психічними проблемами. У багатьох дослідженнях було повідомлено про результати схуднення, і методи схуднення були широко випробувані. Більшість досліджень показали, що короткострокове схуднення з поведінковою терапією зниження ваги (BWL) є більш ефективним, ніж психологічні терапії, такі як КПТ, але частота нападів переїдання при цьому зменшується менше. BWL - це психо-поведінкова терапія, розроблена для схуднення і має деяку схожість з КПТ (наприклад, моніторинг харчової поведінки), але вона не базується на психологічній теорії і проводиться медичними працівниками без формальної психологічної освіти.

Ефективність психологічних методів лікування для схуднення у людей з BED є непослідовною. Деякі дослідження показали, що психологічні терапії мають схожі результати схуднення і кращі результати при розладах харчової поведінки через 2 роки спостереження, але інші дослідження не підтвердили це через 6 років.

Підходи "вагового нейтралітету" також були рекомендовані для людей з розладами харчової поведінки, для яких обмеження в харчуванні може призвести до рецидиву нападів переїдання та інших симптомів. Деякі дані підтримують їх позитивний психологічний і фізичний ефект.

Нові методи лікування

Випробовуються різноманітні нові підходи до лікування BED, деякі з яких є самостійними втручаннями, а інші доповнюють встановлені методи лікування. Нейробіологічно обґрунтовані багатокомпонентні психологічні терапії, що націлені на імпульсивність, контроль гальмування та/або регуляцію емоцій, показали певний успіх при лікуванні BED. Нейрокогнітивні підходи, включаючи когнітивну ремедіаційну терапію (CRT) і різні комп'ютерні тренування, спрямовані на процеси, пов'язані з гальмуванням, загальною та харчовою імпульсивністю та пов'язаними з ними упередженнями, були використані для зменшення переїдання і ваги при BED та/або ожирінні.

Використання віртуальної реальності (VR) для боротьби з харчовою імпульсивністю або страхами, пов'язаними з їжею або тілом, при булімічних розладах харчової поведінки показало певний успіх у зменшенні переїдання. VR-підходи засновані на створенні та терапевтичному використанні комп'ютерно згенерованого віртуального середовища, яке піддає людину стимулям, пов'язаним з симптомами розладу, і сприяє розвитку та практиці навичок, що зменшують переїдання.

Медикаменти, що використовуються для лікування цукрового діабету 2 типу, зокрема агоністи глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1), такі як ліраглутид і дулаглутид, мають як периферичний, так і центральний ефект на контроль апетиту. Ці препарати показали перспективу у зменшенні нападів переїдання та маси тіла у пацієнтів з ожирінням та у тих, хто має BED і діабет.